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青海探索“一体化医疗保险” 让贫困户看病“有底气”

2018年08月07日 10:25
来源: 中国保险报网
编辑:东方财富网

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  “村干部打电话跟我说县里统一给贫困户办了‘健康保’,让我去报销医疗费,没想到这次妻子卵巢癌的治疗费1分钱也没有花。”青海省西宁市大通回族土族自治县逊让乡尕漏村村民王全福说。

  王全福是村里建档立卡的贫困户。据他初步计算,如果单靠基本医疗保险和大病保险,能报销看病花费的60%,有了“健康保”之后,保险公司又赔偿了10780元,妻子这次看病没有花钱。

  “我们从过去没有医保到有了新农合,再到大病保险和现在的‘健康保’,感觉这些年看病的负担减轻了不少,底气也足了。”王全福说。

  据青海保监局统计,青海省“因病致贫、因病返贫”贫困户占建档立卡贫困户总数的44.1%。为进一步扩大全省贫困人口的医疗报销比例,青海省2016年起将商业补充保险纳入医疗保险扶贫范围,在部分地区试点建立基本医保+大病保险+政府救助+商业补充医疗保险的“一体化”保障模式。

  “建档立卡的贫困户在经基本医保、大病保险报销后,不设起付线,剩余合规医疗费用,给予80%政府救助(其中特困供养对象给予100%救助),最后,通过商业补充医疗保险再次对相关费用进行报付。”青海保监局人身保险监管处处长邱志江说。

  “我的小儿子8个月就查出患有血友病,现在每个月仅打针就需要一两万元。”西宁市湟源县和平乡董家脑村的董存基,尝尽了疾病带给生活的苦味。

  董存基母亲和姐姐都是残疾人,作为祖祖辈辈种田为生的庄稼人,巨额的医疗费用和微薄的收入曾一度让他感到绝望。

  去年,董存基的亲戚告诉他,政府为建档立卡贫困户统一购买了“健康保”。抱着试试看的心态,儿子出院后,他来到县保险公司办理理赔。

  “2015年小儿子的医疗费总计28万元,2016年总计30万元,按过去的政策,报销的费用只有总花费的一半,现在报销了差不多90%的费用,2017年只花了2万元左右。”董存基说。

  提升大病报销比例,是扶贫工作中引入保险机制,实现统筹利用社会资源、放大财政扶贫资金效用的体现。

  目前,青海针对贫困人口的商业补充医疗保险,由政府或帮扶企业全额出资购买。根据保险运行机制,经济补偿仅限于被保险人发生特定风险事故造成的损失。

  “扶贫保险锁定致贫风险,解决了以往大水漫灌式扶贫带来的问题,谁住院给谁报,扶贫资金运用更为精准。”中国人寿青海省分公司副总经理胡志宁说,保险有效发挥了金融杠杆作用,“健康保”个人保费100元,但保险金额为14万元,花较少的钱为贫困群众带来了更为全面的医疗保障。

  青海保监局提供的统计数据显示,2017年青海省大病保险覆盖建档立卡贫困人口近40万人,赔付约3000人次,赔付金额近1600万元。其中西宁市、海西蒙古族藏族自治州等地开展“健康保”“扶贫保”等商业补充医疗保险扶贫试点工作,覆盖9万余建档立卡贫困户,支付赔款超过800万元。

(责任编辑:DF052)

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